Sigma-Gulf Gas Station Investment Form
         
  I. UMUM    
  a. nama calon mitra :
  b. alamat lahan :
  c. e-mail :
  d. nomor telepon :
  e. nomor hp :
  f. tanggal pengisian :
       
  II. STATUS LAHAN    
  a. sertifikat tanah    
 

SHGB/SHM

 :
 

terdaftar atas nama

 :
 

masa berlaku s/d

 :
  b. kondisi tanah    
 

luas tanah (m2)

 :
 

lebar depan (m)

 :
 

panjang (m)

 :